2018年11月14日，承載著4500多萬江西人的健康期待，江西省醫(yī)療保障局應(yīng)運(yùn)而生。

三年來，江西醫(yī)保書寫著以人民為中心的精彩答卷。自成立以來，省醫(yī)療保障局連續(xù)兩年獲評全省文明單位以及全面深化改革、法治建設(shè)、平安建設(shè)先進(jìn)單位，2020年獲全國醫(yī)保系統(tǒng)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體、全省脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)、全省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體、全省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體等榮譽(yù)，還是全國醫(yī)保系統(tǒng)目前唯一的全國文明單位。

“1235”工程，開啟醫(yī)保改革大幕

改革是醫(yī)保最鮮明的底色。

當(dāng)前，人們?nèi)找嬖鲩L的健康福祉需要與醫(yī)保自身發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)。新時(shí)代的醫(yī)保改革要解決從“有”到“好”的問題，讓醫(yī)保制度走向成熟、定型，讓人們有更可靠、清晰的醫(yī)保預(yù)期。

民之所系，政之所向。我省成立了由常務(wù)副省長任組長、分管衛(wèi)生健康的副省長任副組長、15個(gè)省直部門為成員單位的全省深化醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，是全國第三個(gè)成立醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組的省份。

省醫(yī)療保障局黨組書記、局長梅亦說：“三年來，在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，省醫(yī)療保障局大力踐行‘改革立局、改革興局、改革強(qiáng)局’的工作理念，切實(shí)將改革作為推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一招。”

圍繞“一條主線、兩場硬仗、三項(xiàng)改革、五大建設(shè)”，省醫(yī)療保障局在全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)和打擊欺詐騙保持久戰(zhàn)，推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集中招采改革和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管改革，建設(shè)智慧醫(yī)保、公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保、責(zé)任醫(yī)保等方面干出成效。

繪就改革藍(lán)圖，搶抓改革機(jī)遇——

全省深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施意見和深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案出臺，江西醫(yī)保“1235”工程被寫入省委十四屆八次全會決定，確立了醫(yī)保改革“四梁八柱”；

落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度、改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、合并實(shí)施職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)、規(guī)范統(tǒng)一全省職工醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、做實(shí)醫(yī)保市級統(tǒng)籌和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌……25份重大改革文件先后印發(fā)，江西特色醫(yī)保制度體系初步構(gòu)建；

堅(jiān)持試點(diǎn)帶動(dòng)，我省已爭取到國家改革試點(diǎn)14項(xiàng)，11個(gè)設(shè)區(qū)市中有10個(gè)獲得國家試點(diǎn)，走在全國前列。

如今，江西覆蓋城鄉(xiāng)、相互銜接、多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)正織牢織密，保基本、防大病、兜底線的能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

立足實(shí)際，創(chuàng)新推進(jìn)各項(xiàng)改革

利民之事，絲發(fā)必興。

面對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥收費(fèi)項(xiàng)目繁多的巨大挑戰(zhàn)，實(shí)施醫(yī)保基金的有效監(jiān)管是一項(xiàng)繁雜工程。被國家醫(yī)療保障局指定為“兩試點(diǎn)一示范”基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)后，高安市在醫(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)新路上駛?cè)肓丝燔嚨馈?/p>

“我們醫(yī)院去年被評為五星醫(yī)院，今年在原定年度總額控制數(shù)基礎(chǔ)上，獎(jiǎng)勵(lì)新增了500萬元醫(yī)保基金額度。”高安市人民醫(yī)院副院長習(xí)紹成開心地說。這是高安市“五星評定”新舉措帶來的新變化。

籌資、待遇、支付、監(jiān)管，我省從幾大關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，牢牢守護(hù)好參保群眾的“救命錢”。

要看得起病，也要吃得起藥。小小一粒藥，承載著老百姓追求身體健康的渴望，更承載著黨和政府對民生的關(guān)切。

阿哌沙班主要用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞，第三批國家組織藥品集中采購中選后，該藥從每片33元降到了0.97元，降幅達(dá)到了97.04%。

“以前買這種藥，半年就要花1.7萬元，除去醫(yī)保報(bào)銷部分，自己還要掏五六千元。”南豐縣居民黃先生說，“帶量采購政策帶來了福音，現(xiàn)在用這個(gè)藥，一年只要出四五百元，個(gè)人負(fù)擔(dān)大大減輕了。”

冠脈支架中選產(chǎn)品均價(jià)從1.3萬元降到700元；人工關(guān)節(jié)類擬中選髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品均價(jià)分別從3.5萬元和3.2萬元，降至7000元和5000元……我省按下藥品耗材集采“快進(jìn)鍵”，常態(tài)化制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集采，全面執(zhí)行國家五批次藥品耗材集采中選結(jié)果，積極參與跨省聯(lián)盟五批次藥品耗材集采，預(yù)計(jì)可減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)近47億元。

當(dāng)前，江西正充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)和資源稟賦優(yōu)勢，努力打造中醫(yī)藥強(qiáng)省。

我省率先出臺醫(yī)保助力中醫(yī)藥強(qiáng)省十六條舉措，頂格上調(diào)熱敏灸等中醫(yī)類診療項(xiàng)目價(jià)格，醫(yī)保基金每年支出中醫(yī)藥費(fèi)用超40億元。創(chuàng)新制定過渡期醫(yī)保目錄，對我省超出新版國家醫(yī)保藥品目錄的209個(gè)中藥飲片、277個(gè)院內(nèi)制劑等保留在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，助力企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，助力中醫(yī)藥強(qiáng)省跑出“加速度”。

以人民為中心，托穩(wěn)民生“網(wǎng)底”

面對突如其來的新冠肺炎疫情，省醫(yī)療保障局全力做好醫(yī)療救治和疫苗費(fèi)用保障，5天籌集32億元，確保“錢等疫苗”。會同相關(guān)部門迅速出臺“兩個(gè)確保”“應(yīng)檢盡檢”“疫苗免費(fèi)接種”等政策措施，累計(jì)向109家救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金3.95億元，減征緩繳12.84萬家企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用16.27億元，醫(yī)保結(jié)算疫苗及接種費(fèi)用29.51億元。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓老百姓告別來來回回、東奔西走的“跑腿墊資”。

吳健就是受益者之一。他一年要住院很多次，原來在萍鄉(xiāng)住院，費(fèi)用必須全部現(xiàn)金繳納，出院后帶著發(fā)票回江蘇無錫報(bào)銷，很不方便。吳健說，現(xiàn)在好了，只要在無錫辦理異地就醫(yī)備案，在萍鄉(xiāng)住院的醫(yī)療費(fèi)用就可以直接在醫(yī)院報(bào)銷了，只需支付自己承擔(dān)的部分，大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省了時(shí)間和精力。

今年上半年，全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算17.48萬人次，直接結(jié)算金額17.84億元，同比分別增長120.17%和63.13%。

優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，百姓幸福指數(shù)持續(xù)提升。

近日，家住信豐縣大橋鎮(zhèn)的施明書，聽說現(xiàn)在鎮(zhèn)上也可以辦理醫(yī)保異地備案了，急需辦理轉(zhuǎn)院的他第一時(shí)間來到鎮(zhèn)上綜合便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口,出示了身份證和診斷證明，填寫異地備案表后，順利辦好了轉(zhuǎn)診事項(xiàng)。醫(yī)保窗口負(fù)責(zé)人介紹說，現(xiàn)在，很多常規(guī)醫(yī)保業(yè)務(wù)能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理了。

這是江西醫(yī)療保障“小窗口大民生”的一個(gè)縮影——省醫(yī)療保障局緊緊圍繞省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，17項(xiàng)高頻次醫(yī)保事項(xiàng)全部接入“贛服通”，14項(xiàng)業(yè)務(wù)大廳即時(shí)辦結(jié)，11項(xiàng)業(yè)務(wù)“一證辦理”，7項(xiàng)業(yè)務(wù)長江中游城市群醫(yī)保“跨省通辦”，異地就醫(yī)網(wǎng)上備案、住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)全覆蓋。其中，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算提前4個(gè)月完成國家試點(diǎn)任務(wù)。

小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。

決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)，我省集合推出20項(xiàng)醫(yī)保扶貧“政策包”，惠及全省281.6萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口和36.2萬城鎮(zhèn)貧困群眾，醫(yī)保基金累計(jì)支出超100億元。為鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，我省建立防范因病致貧返貧預(yù)警共享機(jī)制，今年上半年累計(jì)向有關(guān)部門發(fā)送監(jiān)測數(shù)據(jù)十余萬條。

念茲在茲，終有回響。傳承紅色基因，加大改革攻堅(jiān)，江西醫(yī)保始終奔跑在感恩奮進(jìn)的征途上。（記者 劉佳惠子）

（劉佳惠子）