本報記者 孫秀艷

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，是實現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)的關(guān)鍵一環(huán)。習近平總書記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”黨的二十屆三中全會《決定》提出“健全社會保障體系”，對醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務進行全面部署。為深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，本報記者采訪了國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長章軻。

推進全民醫(yī)療保障工作進入快車道

記者：黨的十八大以來，醫(yī)療保障改革取得哪些顯著成效？

章軻：黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視保障和改善民生，持續(xù)加強對醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導和統(tǒng)籌謀劃，建立了全世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018年組建國家醫(yī)療保障局，理順醫(yī)保管理體制，推進全民醫(yī)療保障工作進入快車道。

我們堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，堅定不移深化醫(yī)療保障改革，不斷提升醫(yī)保管理服務水平，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，實現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變，人民群眾的健康福祉穩(wěn)步提升。

制度體系逐步規(guī)范。《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》是黨中央、國務院對醫(yī)療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實，加快推進改革。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度體系。建立醫(yī)保待遇清單制度，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄，創(chuàng)新開展醫(yī)保目錄談判準入，推進醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄準入管理，推動全國范圍內(nèi)醫(yī)保制度、政策和保障范圍逐步規(guī)范統(tǒng)一。堅持盡力而為、量力而行，穩(wěn)步提高醫(yī)保籌資水平，實事求是確定保障范圍和標準。

保障內(nèi)涵和質(zhì)量穩(wěn)步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障。穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，落實積極生育支持措施。每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)保報銷藥品數(shù)增加到目前的3088種。2018年以來，基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金為群眾支付醫(yī)藥費用14.7萬億元。

重點領(lǐng)域改革有序推進。協(xié)同推進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，引導促進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。制度化常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，持續(xù)壓縮流通環(huán)節(jié)虛高價格水分。開展深化醫(yī)療服務價格改革試點，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。深化醫(yī)保支付方式改革，超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展按病組或按病種分值付費。

系統(tǒng)治理能力逐步增強。建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強醫(yī)保數(shù)據(jù)應用。推進掛網(wǎng)藥品價格治理，強化醫(yī)藥價格監(jiān)測和風險處置。強化醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項整治，推進智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用，促進醫(yī)保基金使用監(jiān)管常態(tài)化。

醫(yī)保經(jīng)辦服務提質(zhì)增效。聚焦群眾反映的堵點難點問題，優(yōu)化醫(yī)保管理服務。持續(xù)健全和完善經(jīng)辦管理服務體系，讓醫(yī)保業(yè)務辦理更便捷。鞏固拓展住院費用跨省直接結(jié)算，漸次實現(xiàn)普通門診費用和5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算縣域可及。建立談判藥品供應保障“雙通道”管理機制，提高談判藥品的可及性。實現(xiàn)醫(yī)保服務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，積極推廣醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、電子處方、移動支付應用。

準確把握深化醫(yī)療保障改革的原則要求

記者：深化醫(yī)療保障改革要堅持哪些原則要求？

章軻：黨的二十屆三中全會《決定》為進一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅持把黨的領(lǐng)導貫穿到醫(yī)療保障改革各方面全過程，縱深推進醫(yī)療保障改革。

要始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，切實做到群眾有所呼、改革有所應。鞏固拓展全民參保成果，持續(xù)發(fā)揮三重保障制度梯次減負功能，鞏固提升住院和門診保障水平，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

要圍繞制度建設(shè)這條主線，系統(tǒng)謀劃，統(tǒng)籌推進，進一步增強醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、規(guī)范性和公平性，有效降低群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，助力推動全體人民共同富裕。

要高標準、高起點謀劃醫(yī)療保障改革時間表和路線圖，積極穩(wěn)妥推進重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務價格、基金監(jiān)管體制等改革，著力破解醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸制約。

要樹立系統(tǒng)思維，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的重要作用。用好醫(yī)保目錄準入、招標采購、支付機制等政策工具，進一步調(diào)節(jié)醫(yī)療服務供給、規(guī)范醫(yī)療服務行為、推動公立醫(yī)院改革、支持醫(yī)藥創(chuàng)新等，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

要充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，推動醫(yī)保大數(shù)據(jù)廣泛應用于醫(yī)藥價格監(jiān)測、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務等，實現(xiàn)從“有數(shù)據(jù)”“用數(shù)據(jù)”到“有好數(shù)據(jù)”“用好數(shù)據(jù)”的轉(zhuǎn)變。

不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感

記者：國家醫(yī)療保障局將如何抓好全會部署的改革舉措落實？

章軻：黨的二十屆三中全會《決定》對醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務進行全面部署，提出了明確要求。國家醫(yī)療保障局將系統(tǒng)謀劃，推動醫(yī)療保障改革，促進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感。

一是健全多層次醫(yī)療保障體系。推動建立“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，這里的“1”即構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施及服務能力；“3”即完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”即引導支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助、工會職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。加快推進長期護理保險制度落地實施，逐步將靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)非就業(yè)居民納入生育保險覆蓋范圍。

二是鞏固拓展全民參保成果。落實參保激勵約束機制。落實靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。健全全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理。拓展職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，加快推動實現(xiàn)跨省共濟使用。

三是完善醫(yī)保運行管理機制。全面做實基本醫(yī)保市地級統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推動省級統(tǒng)籌。探索建立居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長效籌資機制。科學合理制定基金預算，加強基金運行監(jiān)測與風險預警。加強醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，深化智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應用，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理機制和“監(jiān)管到人”機制，堅決防范醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。

四是協(xié)同推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。深化醫(yī)保支付方式改革，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全面推開按病組或按病種分值付費改革，賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展。深化醫(yī)療服務價格改革，健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，研究完善藥品價格形成機制。推動醫(yī)藥集采“擴圍提質(zhì)”，力爭今年年底國家和省級集采藥品數(shù)合計達500個以上。

五是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務。推廣醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、移動支付等數(shù)字化服務應用，及時將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍。加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務，穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。穩(wěn)步推進醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點事項，優(yōu)化參保繳費、轉(zhuǎn)移接續(xù)等環(huán)節(jié)流程，為參保群眾、定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供更便捷的醫(yī)保服務。

《人民日報》（2024年10月14日03版）