國家醫保局17日召開新聞發布會介紹，2024年，醫保基金運行平穩、安全，更多質優價宜的藥品耗材進入了百姓“藥箱”。今年，新批次藥品和高值醫用耗材集采即將開展；此外，還將發布第一版醫保丙類目錄。
丙類藥品是什么？醫保丙類目錄或將包含哪些藥品？如何進一步提升醫療保障水平？
丙類藥品指的是非臨床必需、價格較高的藥品，通常包括保健品、進口藥、新型特效藥等，目前，丙類藥品目錄尚未正式形成。但國家醫保局表示將采取多種措施，積極引導支持惠民型商業健康保險，將丙類目錄納入保障范圍，并將于今年推出首版丙類藥品目錄。2024年基本醫保基金運行形勢具體怎么樣？未來醫療保障水平如何提升？
國家醫保局數據顯示，2024年全國基本醫保基金總收入達到3.48萬億元，總支出2.97萬億元，支出過快增長的態勢有所遏制。全國醫保統籌基金當期結余0.47萬億元，累計結存3.87萬億元。全年醫保門診結算達到67億人次，同比增長19%。國家醫保局規財法規司司長蔣成嘉表示，醫保基金在確保運行安全可持續的同時，在統籌基金共濟作用、保障生育醫療等方面取得新進展。
國家醫保局規財法規司司長 蔣成嘉：在全部基金支出中，統籌基金支出占比比2023年提高2個百分點，達到80.3%，說明基金共濟效能進一步增強。2018年以來，全國基本醫保基金總收入是19.70萬億元，總支出是16.48萬億元，其中統籌基金收入15.19萬億元，支出是12.78萬億元，年均增長均在11%左右。基金運行安全平穩的基本盤是確定的。
要確保醫保基金長期運行安全可持續，需要解決的問題就是“錢要怎么花”。這些錢不能被欺詐騙保套取。去年，國家醫保局通過大數據監管模型，對“異常住院”“倒賣醫保藥品”等問題精準監管。國家醫保局基金監管司司長顧榮 透露，今年將加大對欺詐騙保行為的懲戒力度；全面推進藥品追溯碼監管應用，精準打擊倒賣“回流藥”、串換醫保藥品等行為。
國家醫保局基金監管司司長 顧榮：2024年，全國共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，并移送公安、紀檢等部門立案調查。國家醫保局研究開發一系列管用有效的大數據監管模型，全年通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元，通過智能監管子系統，挽回醫保基金損失31億元。
醫藥購銷領域回扣、帶金銷售等問題同樣可能讓醫保基金出現損失。為了讓生產的藥品進院，一些企業和代理商以不法手段進行賄賂，這些錢同樣會加在藥價之上。國家醫保局通過建立醫藥價格和招采信用評價制度對失信企業予以懲處。與此同時，開展集中帶量采購擠出虛高藥價水分。國家醫保局價格招采司司長丁一磊解釋，藥品銷售的核心由水面下的灰色操作轉變為陽光下的公開競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節省醫保基金4400億元左右，而這些錢的80%用在了創新藥領域。
國家醫保局價格招采司司長 丁一磊：集采非新藥，新藥不集采，我們希望競爭激烈度保持在合理范圍，但這需要行業自身走到差異化發展道路上，主動避免在同一種成分、同一個靶點上過度重復立項，避免加劇供大于求。有少數群眾本著“一分價錢一分貨”的樸素觀點，擔心降價后的藥品質量。國家集采走過的5個年頭已經證明藥品質量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價格原來就沒有用在質量上，沒有用來研發創新藥，而是進入了腐敗分子家中的夾墻里。
丁一磊透露，今年，醫保部門將持續深入推進藥品、醫用耗材集中帶量采購。
國家醫保局價格招采司司長 丁一磊：包括國家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時將在地方層面開展具備專業特色的全國聯盟采購預計達到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預計2025年國家和聯盟組織開展的藥品集采品種將達到700個。
藥物保障水平也將有新突破。國家醫保局透露，將探索與商業保險產品對接的首版丙類藥品目錄。國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇透露，丙類目錄與國家基本醫保藥品目錄調整同步開展。
國家醫保局醫藥服務管理司司長 黃心宇：丙類目錄作為對基本醫保藥品目錄的有效補充，主要聚焦創新程度很高，臨床價值巨大，患者獲益顯著，但是因為超出醫保基本的功能定位，暫時還無法納入基本醫保藥品目錄的藥品。國家醫保局將采取多種措施，積極引導支持惠民型商業健康保險，將丙類目錄納入保障范圍，其他符合規定的商業健康保險，也可以使用丙類目錄。
黃心宇表示，丙類藥品目錄今年年內就將發布第一版。由于需要給產品的設計精算落地留出時間，從2025年開始，醫保藥品目錄調整的時間周期可能提前，醫保部門將采取預申報的過渡措施，減少對創新藥申請進入談判的影響。
國家醫保局醫藥服務管理司司長 黃心宇：在4月1日目錄調整申報開始時，如果待申報的藥品尚未獲批，但是預計在5月底前能夠獲批，此類藥品所屬企業可以進行預申報，在專家評審前正式獲批就可以參加評審，通過這個措施盡可能地減少對行業的影響。
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